主治医生：热射病病死率高 户外旅游千万别大意

据北京新闻广播报道，7月2日中午，49岁的导游“龚哥”在带领一个研学团从颐和园结束行程后晕倒在了大巴车内，送医后抢救无效去世。医院证明显示，“龚哥”是因为热射病去世的。据事后了解，当天上午10点左右，“龚哥”带领一个学生研学团进入颐和园景区游览，12点左右从颐和园出来，返回大巴车去饭店吃饭，在大巴车上时，“龚哥”就已经不太说话，到了饭店后，大巴车司机发现“龚哥”状态非常不好，已经昏了过去，便拨打120急救电话，送医之后“龚哥”经抢救无效不幸去世。

热射病是由热损伤因素作用于机体引起的严重致命性疾病，是热环境下体育竞技和军事训练中常见的疾病，具有很高的病死率。热射病即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中机体体温调节功能失衡，产热大于散热，导致核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍 ( 如谵妄、惊厥、昏迷 ) 及多器官功能障碍的严重急性热致疾病，是中暑最严重的类型。

热射病分为经典型热射病（又称非劳力型热射病）和劳力型热射病。经典型热射病多见于体温调节能力不足者（如年老体弱者、儿童）、伴有基础疾病者（如精神障碍、脑出血后遗症等）及长时间处于高温环境者（如环卫工人、交警、封闭车厢中的儿童）等；而劳力型热射病多见于既往健康的年轻人，如参训指战员、消防员、运动员、建筑工人等 。

热射病有很多易感因素。经典型热射病的易感因素主要分为两大类：

（1）个体因素 ：①基础疾病 ：患有甲状腺功能亢进症、精神分裂症、帕金森病、少汗症、严重皮肤疾病等；②年龄：如老年人、婴幼儿；③防暑意识不足 ：如因节俭选择不开空调、泡温泉或蒸桑拿时间过久等；④脱水 ：老年人体内水分含量低，易脱水；⑤超重或低体重 ；⑥户外劳作；⑦药物影响；⑧特殊人群 ：如孕产妇、卧床需要他人照顾的人群。

（2）环境因素 ：①居住环境 ：高温（湿）、通风不足或条件差；②强烈的太阳辐射 ：连续数日高温天气、突然升温≥5-10℃等。

劳力型热射病有三大易感因素 ：

（1）个体因素 ：①潜在疾病 ：体能训练前存在急性疾病的症状和体征，如感冒发热、腹泻等；②体能与训练强度不匹配 ：难以完成训练任务；③睡眠不足 ：体能训练前睡眠时间不足，睡眠质量差；④脱水 ：训练中补水不足；⑤超重或肥胖；⑥缺乏热习服 ：未在相同的热环境下进行适应训练（热习服指对于热环境不适应的人在反复热刺激作用下逐渐适应热环境下的一定强度的运动直到高强度的运动）。

（2）环境因素：①热负荷过重 ；②强烈的太阳辐射 ：太阳直接辐射（相关数据取自当地气象局）。

（3）组织因素：①与体能不相适应的体力作业或工作；②休息周期不足；③水分补充不足；④作业或工作时间选择不当；⑤出现轻症中暑症状未引起重视。

在救治热射病患者的过程中应贯彻“十早一禁”原则，包括 ：早降温、早扩容、早血液净化、早镇静、早气管插管、早补凝抗凝、早抗炎、早肠内营养、早脱水、早免疫调理；在凝血功能紊乱期禁止手术。降低热射病病死率的关键在于预防。

最有效的预防措施是避免高温（高湿）及不通风的环境、减少和避免中暑发生的危险因素、保证充分的休息时间、避免脱水的发生，从而降低热射病的发生率及病死率。日常生活中常见的菊花、金银花、荷叶、薄荷、藿香和广藿香等都具有清热解暑的功效，不仅可以在一定程度上预防重症中暑的发生，也可以在发病的第一时间起到良好的治疗效果。

热射病属于中医暑热、暑厥、暑风范畴，因受病因、患者个体化差异、症候要素及进展，临床症状表现不尽相同。中医辩证分型为暑热、中暑闭症、暑风虚症、暑昏脱症等。治疗原则为清热解毒、祛暑养阴、祛风解痉、补脱醒神等。

临症常用降温、刮痧、针刺、放血、辩证施药等中西医结合预防及治疗。

（作者:张峰 系复旦大学附属金山医院急危重病中心主任医师）