选择抗癫痫药物（AEDs）的基本原则和注意事项1.

抗癫痫药物的使用和戒断原则

选择抗癫痫药物（AEDs）的基本原则和注意事项

1.根据发作类型和证候分类选药是治疗癫痫的基本原则。同时，个体化还需要考虑合并症、共用药物、患者年龄以及患者或监护人的意愿等；

2.合理使用一线抗癫痫药物后仍出现癫痫发作，应严格评估癫痫诊断；

3.由于不同抗癫痫药物制剂的生物利用度和药代动力学存在差异，为避免疗效降低或副作用增加，建议患者使用同一厂家的药物；

4.尽可能单药治疗；

5.如果选择的第一种抗癫痫药物因不良反应或癫痫发作而治疗失败，应尝试另一种药物，并在增加剂量至足够剂量后缓慢减少第一种药物的剂量；

6.若第二种药仍无效，应根据相对疗效、不良反应及药物耐受情况，缓慢撤出第一种或第二种药，再开始另一种药；

7.仅在单药治疗未达到无癫痫发作时才推荐联合治疗；

8.如果联合治疗对患者没有益处，治疗应恢复到原患者最可接受的方案（单药治疗或联合治疗），以达到疗效和不良反应耐受性的最佳平衡；

9.对于儿童、妇女等特殊人群抗癫痫药物有哪些技巧，需要考虑患者的特点，详见《特殊人群的医疗救治》；

10.对于难以治疗的癫痫综合征和顽固性癫痫，建议转诊至癫痫专科诊治。

开始用药

1.癫痫确诊时应开始抗癫痫药物治疗，除非有特殊情况需要与患者或监护人讨论同意；

（1)抗癫痫药物治疗的初步决定需要与患者或其监护人充分讨论，权衡利弊，综合考虑癫痫综合征的类型和预后后做出决定；

（2)通常建议在第二次发作后开始抗癫痫药物治疗；

（3)虽然有两次发作，但发作间隔一年多，可以暂时推迟药物治疗；

（4)在下列情况下首次无端癫痫发作后开始抗癫痫药物治疗，并与患者或监护人协商：

a) 患者有脑功能障碍；

b) 脑电图显示明显的癫痫样放电；

c) 患者或监护人认为不能容忍再次复发的风险；

d) 颅骨成像显示脑结构损伤。

2.抗癫痫药物应尽可能根据癫痫综合征的类型选择，如果癫痫综合征的诊断不明确，应根据癫痫的类型来决定。

提款原则

约 60-70% 的癫痫患者经抗癫痫药物治疗后可达到无癫痫发作。一般情况下，癫痫患者如果连续2年以上没有发作，减量或停药是可以的，但是否减药以及如何减药需要综合考虑。、既往治疗反应和患者个人情况，仔细评估停药和复发风险，确定减药和停药后复发风险低，并与患者或其监护人充分沟通后的风险/收益比药物减量和持续用药，可考虑逐渐开始。停用抗癫痫药物。停药时应注意以下几点：

1.脑电图对减少和停用抗癫痫药物有参考价值。在减少药物之前，必须审查脑电图。最好在停药前再次检查脑电图。大多数癫痫综合征要求脑电图完全没有癫痫样放电后才考虑减药，而长期脑电图在减药过程中需要定期（每3-6个月）复查一次。放电抗癫痫药物有哪些技巧，需要停止还原；

2.少数年龄相关性癫痫综合征（如BECT），超过病龄，停药前并不完全需要正常脑电图复查。有脑结构异常或某些特殊综合征（如JME等）者，应延长至3-5年无癫痫发作；

3.单药情况下，减药过程不少于6个月；多药治疗时，每一种抗癫痫药物的使用时间应缩短不少于3个月，一次只停药一次；

4.苯二氮卓类和巴比妥类药物停药时，可能出现停药相关综合征和/或癫痫发作复发，停药时间不少于6个月；

5.停药期间如再次发生癫痫发作，应恢复至之前减量的剂量并就医；

6.如果停药后短时间内癫痫复发，应恢复之前的药物治疗，并进行随访；如果停药1年后出现诱发性癫痫发作，可以观察，避免诱发因素。每年发作2次以上，应重新评估以确定治疗方案。