工作者吸毒成瘾认定办法(征求意见稿)-上海怡健医学

虽然专业的戒毒工作者可以根据身体特征大致判断一个人是否吸毒，但仍需同时具备三个条件才能科学准确判断一个人是否吸毒

日前，为规范对吸毒人员的认定，科学认定吸毒人员，依法采取戒毒措施，为吸毒人员提供戒毒治疗，公安部、卫生部组织开展戒毒工作。起草《吸毒行为认定办法（征求意见稿）》。规定吸毒人员同时符合下列条件的，公安机关可以认定吸毒成瘾： （一）经人体生物样本测试证明含有体内成分；（二）有证据表明他服用或注射过）；（三）有戒断症状或有吸毒史的证据，包括因吸毒或自愿戒毒被公安机关立案侦查。

要了解以上三个指标可以同时认定为吸毒成瘾，需要了解吸毒者的类型、原理以及症状和表现，包括戒断症状。

各种各样

由于标准不同，有很多分类。UNGC将分为六类，包括：吗啡类药物吸毒成瘾的认定方法，包括鸦片、吗啡、可待因、海洛因和罂粟等最危险的药物；可卡因和古柯叶；大麻; 合成兴奋剂，例如安非他明镇静剂；镇静剂，包括巴比妥类药物和催眠药；精神药物，即镇静剂。

世界卫生组织（WHO）将其分为：吗啡、巴比妥酸盐、酒精、可卡因、大麻、去氧肾上腺素、阿拉伯茶（Khat）和致幻剂。

此外，国际排名分为十位，主要是鸦片、海洛因、大麻、可卡因、安非他明、致幻剂等十类，其中海洛因占据第四位，即第三位和第四位。

联合国和世界卫生组织的分类可能更专业，或者在禁毒行动中更容易分类和识别。从其他简单的角度来看，有几种分类。

一、按照自然属性的分类，可以分为产品和产品。药物是指对中枢神经系统有麻醉作用，容易用于身体依赖的药物，如阿片类药物。指直接作用于中枢神经系统，激发或抑制，持续使用可产生依赖性的药物，如苯丙胺类。

二、按来源分类，可分为天然、半合成和合成三类。天然是直接从原始植物中提取的，例如鸦片。半合成来源于海洛因等天然和化学物质。合成完全由有机合成完成，例如甲基苯丙胺。

三是按对人体中枢神经系统的作用分类，可分为抑制剂、兴奋剂和致幻剂。抑制剂可以抑制中枢神经系统，具有镇静和放松作用，例如阿片类药物。兴奋剂可以刺激中枢神经系统，使人兴奋，例如安非他明。致幻剂会导致幻觉、自我扭曲和思维分裂，例如美斯卡林。

第四，按照流行的年代分类，可以分为传统的和新的。传统通常是指鸦片和海洛因等阿片类药物的较早流行。新型相对传统，主要指人工合成的致幻剂和兴奋剂，如冰毒等。在我国，自上世纪末本世纪初开始流行于歌舞娱乐场所。

其实为了便于理解，一般可以分为两类，也就是按照自然属性可以分为两类。《中华人民共和国刑法》第357条也采用了这样的定义和分类。指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰）、吗啡、大麻、可卡因等可致成瘾并受国家管制的物质。具体而言，《产品与品种目录》列出了121个品种、130个品种。在我国，吸毒者最常用的药物是大麻、类阿片和可卡因。

成瘾原则

吸毒者为何会上瘾，为何拼命寻找？对此，科学研究给出了一些答案，主要有几种学说，即奖赏学说、惩罚学说、病态记忆学说和强迫学说。

大脑奖赏理论主要认为，人们在吸毒后，在饥饿和口渴时，可以获得与吃足够的食物（充足）和喝水一样的满足感。这些基本的生理感觉是人类和其他动物为了生存和进化而获得的自然机制，以使种群得以继续和扩大。所有这些身体感觉的满足都在大脑和周围神经的控制之下。吸毒后，大脑和末梢神经中的化学物质也会让人感到愉悦、愉悦，甚至产生幻觉，比如飘飘欲仙。这种感觉就像是一种奖励机制。如果你吸毒，你得到的满足感和快感就像吃喝一样。

奖赏理论的提出源于多种科技手段对大脑的研究。例如，利用现代脑成像技术和电刺激技术，发现人脑中有一条奖赏通路，也称为多巴胺通路。该神经通路的组成和结构主要包括：腹侧被盖区（VTA）、腹侧中隔核和前额叶皮层。VTA由含有多巴胺递质（一种化学物质）的多巴胺神经元组成，这些递质通过神经纤维与腹侧中隔核和前额叶皮质连接，并通过神经纤维释放多巴胺递质，将信息传递到腹侧中隔核和额叶皮质。当吃、喝和接受自然奖励时，这条神经通路被激活，

此外，当奖赏通路受到电刺激时，身体会体验到类似于自然奖赏刺激的愉悦效果，但强度大于自然奖赏刺激。尽管电刺激、自然奖赏和药物（）是不同的物质和技术，但所有导致愉悦感的原理都是相同的，它们都直接或间接地作用于奖赏通路，即多巴胺通路。例如，自然奖赏通过行为反射促进多巴胺递质的释放，电刺激通过电流促进多巴胺递质的释放，吸毒、吸毒、吸烟直接模仿多巴胺的作用或促进多巴胺递质的释放。

当然，奖励理论并不能完全解释吸毒成瘾，所以还有其他的理论，比如惩罚理论。在日常生活和临床戒毒中，可以看出一些长期吸毒者在吸毒后期的体验不如初吸毒者那么清楚，但仍表现出强迫性吸毒和寻药行为。而且，吸毒者一旦停止使用，就会出现身体上的戒断症状，​​如不适、疼痛、烦躁、易怒、流鼻涕，甚至自残。显然，奖励理论无法解释吸毒者的这种现象。因此，一些研究人员用惩罚理论来解释吸毒者的这些行为。惩罚理论认为，吸毒者表现出强迫性吸毒和强烈的心理成瘾（强迫性药物寻求）不是为了体验欣快和良好的感觉，而是害怕戒断后难以忍受的痛苦。为了避免经历痛苦而强迫性吸毒是为了尽快结束痛苦经历而强迫性的药物寻求。

病态记忆学说认为，吸毒者形成一种难以忘记所造成的奖惩效果的异常记忆，并在这种病态记忆的驱使下不断地强迫性地寻找和使用毒品。强迫症理论认为，吸毒者与强迫症患者相似。他们明明知道某种情况不存在，但还是无法控制，必须一遍遍地检查某种情况是否存在。吸毒成瘾者也表现出难以控制自我、强迫性吸毒和吸毒。

然而，目前学术界大多认同奖励理论，并将其与其他理论结合起来解释吸毒成瘾。

吸毒的表现

无论是毒品，还是几乎都可以直接和间接地刺激多巴胺通路，使多巴胺的绝对和相对增加，都会导致吸毒者对毒品上瘾。因此，多巴胺也被称为欣快感。

例如，可卡因通过抑制多巴胺转运体的功能，增加大脑神经元突触间隙中多巴胺的浓度，从而使吸毒者感觉良好，并导致他们产生精神依赖。甲基苯丙胺主要促进多巴胺能神经元释放多巴胺，阻止大脑对多巴胺的再摄取，增加神经元突触间隙中多巴胺的浓度，使吸毒者心情愉悦，从而产生精神依赖。阿片类药物主要通过激活位于γ-氨基丁酸（GABA）神经元突触前膜上的阿片受体来减少GABA的释放（GABA是哺乳动物中枢神经系统中重要的抑制性神经递质，约50%的中枢神经系统突触使用GABA作为发射器），

从这些原理可以知道，如果大脑中的多巴胺含量降低，就有可能戒毒。例如，用多巴胺受体阻滞剂阻断多巴胺受体，用多巴胺转运体激动剂促进多巴胺能神经元释放到突触间隙中的多巴胺再摄取，可以降低多巴胺的浓度，从而让吸毒者抵抗多巴胺的精神依赖而发挥有解毒作用。

在毒瘾的表现上吸毒成瘾的认定方法，人和动物都有一些典型的行为和表现。

吸毒后人和动物的行为首先是强迫性吸毒。这对经典毒理学测试说明了这一点。例如，当老鼠被放置在两个装置前时，它们的鼻子可以随机接触装置A和装置B。激活装置A可以获得一剂，激活装置B只能获得少量盐水。随机接触后A器数次获得Xin后，老鼠会在毒瘾发作后主动选择A器。之后，在 A 设备上安装电击开关。虽然鼠标每次触碰A设备都能拿到A设备，但是会遭受触电的痛苦。尽管如此，当老鼠成瘾时，他们宁愿接受电击也不愿触发 A 装置来获取电击。

吸毒的人就像老鼠一样。他们知道吸毒会带来痛苦，甚至给亲友带来伤害，让家人破产，他们会肆无忌惮地吸毒，甚至会采取借钱、偷盗等方式来满足自己的毒瘾。当然，人类强迫性药物使用和动物之间存在明显的区别。这种区别在于人们可以认识到自己的吸毒有严重的危害，所以在没有发生吸毒成瘾的情况下，他们有清晰的判断和悔改的想法和表达，例如，有羞耻感，要求戒毒，写一封信忏悔等。但是，当吸毒发生时，他们会违背自己的供述，使用各种欺骗手段吸毒。此外，他们甚至更重视药物的使用，而不是饮食和睡眠等生理需求。

与此相关的是吸毒者的身体戒断症状。吸毒者在无法使用时或戒毒期间会出现许多症状，包括：流泪、流鼻涕、打哈欠、口干、体毛直立、便秘、出汗、心悸、失眠、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、关节痛、身体疼痛、蚂蚁感、阵发性抽搐、厌食、意识障碍、神经质和焦虑、烦躁不安、情绪不稳、欲望强烈等。

如果成功戒毒，这些症状会逐渐消失，但正是这些症状和生理反应成为吸毒者戒毒的关键。有的吸毒者戒毒后，由于戒断症状的苦恼，会产生再次寻求的念头，也就是心瘾。

而且，即使有些人成功戒毒，身体上没有任何戒断症状，​​但当他们回到熟悉的吸毒环境或看到吸毒场景时，也会产生一种无法控制的渴望。所以，他们走出强制排毒环境后，首先要做的就是寻找。这种上瘾甚至可以持续十几年。

最后，有些人在吸毒或戒断后控制自己行为的能力下降，换句话说，对冲动和欲望的控制能力下降，也称为冲动控制障碍。由于吸毒者普遍存在冲动控制障碍，戒毒3个月后吸毒者的复吸率高达95%。

三基

判断吸毒成瘾的三个依据是人体生物样本检测证明其体内含有成分；有证据证明其有吸烟或注射行为；有戒断症状或证据证明吸毒史，包括已被公安机关吸毒查处。或者进行过自愿戒毒等。

虽然专业的戒毒工作者可以根据身体特征大致判断一个人是否吸毒，但仍需具备根据以上三个条件科学准确判断一个人是否吸毒的能力。

首先是检测人体内是否有成分。现在可以更容易地测试尿液和血液。例如，可以通过单一的检测试剂检测人体尿液中的代谢物，从而快速识别一个人是否服用吗啡、甲基苯丙胺、大麻、海洛因等。这些检测包括吗啡快速检测（MOR）、苯丙胺快速检测(AMP)、冰毒(MET)、快速测试(KET)、快速测试、可卡因快速(COC)、大麻快速测试条(THC)、巴比妥快速测试条(BAR)、美沙酮快速测试条(MTD)等。

如果尿液检测结果不准确，也可以使用血液检测。现在更灵敏的检测方法是气相色谱-质谱联用新方法，可以检测人体血液中常见的10种阿片类药物、巴比妥类药物和苯二氮卓类药物。

对于吸毒者，可以通过医务人员、社区服务人员和警方调查吸毒和注射行为，确定个人是否吸毒。最后由专业医务人员判断个人是否有戒断症状，​​是否被公安机关吸毒调查。

如果确定一个人同时具备这三个条件，则基本可以确定一个人吸毒，可以依法对吸毒人员提供戒毒措施和戒毒治疗。当然，《吸毒行为认定办法（征求意见稿）》只是征求意见稿。如果专业人士认为有更合理的判断吸毒成瘾的方法，也可以提出让这种鉴别方法更科学、更客观、更准确。